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关于进一步完善基本医疗保险市级统筹工作有关问题的通知

聊城市医疗保险事业处 2018/2/13 15:07:29 | 打印 | 关闭  4876(Hits)


                                聊政字[2018]19号

各县(市、区)人民政府、市属开发区管委会:
  为贯彻落实省委、省政府有关要求,切实做好职工医疗保险和居民医疗保险市级统筹工作,现将有关问题通知如下:
  一、总体要求
  按照《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)、省政府《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》(鲁政发〔2013〕31号)等关于加快提高职工医疗保险和居民医疗保险统筹层次,到2017年年底全部实现基金市级统收统支的要求,全市执行统一的职工医疗保险和居民医疗保险政策,建立完善职工、居民医疗保险基金“统一管理、分级征缴,统一使用、分级核算,统一监管、分级平衡,统一考核,分级负责”的管理体制。
  二、基金管理与使用
  职工、居民医疗保险基金收入和支出采取市、县分级征收、分级支付方式,收支两条线。市医疗保险经办机构按照社会保险基金财务制度对基金实行财政专户管理,统一设立会计科目,分户记账,收支两条线。市医疗保险经办机构分别设立收入户和支出户,各县(市、区)医疗保险经办机构也分别设立收入户和支出户。
  (一)职工医疗保险基金管理
  1、预算管理。各县(市、区)医疗保险经办机构根据基金征缴和待遇支付情况,编制年度基金支出预算,不得编制赤字预算,根据市人大批准的基金预算,市财政、人社部门将预算批复给市医疗保险经办机构。各县(市、区)根据年度预算分别计算出每月基金支付计划,按规定时间报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构汇总审核后,根据预算进行批复,并报市财政、人社部门备案。
  2、基金的上解。各县(市、区)医疗保险经办机构将当月征缴的医疗保险基金存入基金收入户,当月25日前将当月收入(包括基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金)全部上解市医疗保险基金收入户,市医疗保险经办机构统一汇集后划入市医疗保险基金财政专户,收入户月末无余额。各县(市、区)历年结余的基本医疗保险基金和大额医疗救助金,做为全市统筹基金的组成部分,经审核确认后,暂存当地,于2018年6月底前上解一半,年底前剩余部分全部上解完毕。
  3、基金的下拨。各县(市、区)医疗保险经办机构在每月底前向市医疗保险经办机构申请下月用款计划,市医疗保险经办机构审核汇总后于每月上旬报市财政部门申请全市用款计划。市财政部门于每月中旬将资金由市级财政专户划拨到市医疗保险基金支出户,市医疗保险经办机构每月下旬分别将资金拨付县(市、区)医疗保险经办机构。每年12月10日前,市财政部门可按月度计划预拨付2个月的资金作为市级及各县(市、区)医疗保险经办机构下一年度的备付金。新一年度预算经人大批准后,根据年度预算再行调整一季度市级和县级预拨款的增减数据。
  (二)居民医疗保险基金管理
  1、预算管理。各县(市、区)、市属开发区居民医疗保险根据全市统一的复合式结算控制标准,编制年度统筹基金收支预算,坚持“以收定支,收支平衡”原则,不得编制赤字预算;根据市人大批准的基金预算,市财政、人社部门将预算批复给市医疗保险经办机构。各县(市、区)、市属开发区根据年度预算分别计算出每月基金支付计划,按规定时间报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构汇总审核后,根据预算进行批复,并报市财政、人社部门备案。
  2、基金的上解。各县(市、区)、市属开发区居民医疗保险当年个人缴费资金按要求于上年底前按时上解,个人补交资金,于当年8月底前清算上交。省、市财政补助资金直接划入市居民医疗保险基金财政专户,县(市、区)、市属开发区财政补助资金按照参保居民个人缴费到位情况,每年3月底前将本级财政应补资金的60%划转市居民医疗保险基金财政专户,8月底前足额划拨到位。市级基金收入户按照月末无余额的原则及时归集入市级财政专户。各县(市、区)、市属开发区历年结余的基本医疗保险基金,经审核确认后,于2018年6月底前上解一半,年底前剩余部分全部上解完毕。
  3、基金的下拨。各县(市、区)、市属开发区医疗保险经办机构在每月底前向市医疗保险经办机构申请下月用款计划,市医疗保险经办机构审核汇总后于每月上旬向市财政部门提出基金使用申请,市财政部门每月中旬按预算计划拨付资金至市医疗保险经办机构支出户,市医疗保险经办机构每月下旬分别将资金拨付县(市、区)、市属开发区医疗保险经办机构。每年12月10日前,市财政部门可按月度计划预拨付2个月的资金作为市级及各县(市、区)、市属开发区医疗保险经办机构下一年度的备付金。
  三、建立健全医疗保险基金风险控制机制
  (一)职工医疗保险。每年初由市人社部门依据各县(市、区)参保缴费人数、扩面计划等因素,下达年度基金征缴和扩面计划。对超额完成年度职工基金征缴和扩面计划的县(市、区),根据超额完成基金征缴情况及工作实际需要,适当调增年度支出预算。有收支缺口的县(市、区),由县(市、区)财政按照缺口额度列支20%的备付金,其余部分由市统筹基金负担。对完成基金征缴和扩面计划的县(市、区),其当年基金实际支出超出支出预算时,经市人社、财政部门批准后,超出基金支出预算部分,由市统筹基金调剂负担80%,县(市、区)财政负担20%;未完成当年基金征缴和扩面任务的县(市、区),收入缺口部分先由县(市、区)财政补足后,超出基金支出预算的部分,由市统筹基金调剂负担80%,县(市、区)财政负担20%。
  (二)居民医疗保险。累计滚存结余全部转做市统筹调剂金。对超额完成年度居民基金收入计划的县(市、区)、市属开发区,根据超额完成基金收入情况及工作实际需要,适当调增年度支出预算。对完成年度基金收入计划、当年基金支出超出预算的县(市、区)、市属开发区,经市人社、财政部门同意,由市统筹基金负担80%,县(市、区)财政负担20%。对未完成年度收入计划的县(市、区)、市属开发区,当年基金支出超出预算的额度小于(或等于)未完成年度收入计划额度的部分,由当地财政负担;大于未完成年度收入计划额度的部分,由市统筹基金负担80%,县(市、区)财政负担20%。
  各县(市、区)因政策变化等原因未完成当年收入计划或收支预算的,由市人社部门会同市财政部门经审核确认后提出年度调整建议,按规定程序报批。
  全市职工、居民医疗保险统筹基金出现缺口时,由市、县(市、区)、市属开发区财政分别按其职工、居民参保人数相应承担。
  四、工作要求
  (一)加强组织领导。实行职工医疗保险和居民医疗保险市级统筹是贯彻落实党的十九大精神的需要,是增强医疗保险基金抗风险能力和提高医疗保障水平的需要,各县(市、区)、市属开发区要高度重视,切实加强组织领导,明确落实责任,要对本地医疗保险工作负总责,积极扩大医疗保险覆盖面,强化基金征缴,加大财政资金投入,严格执行基金预算,强化基金支出管理,合理调控基金收支,保障医疗保险制度安全运行。
  (二)建立激励约束机制。每年组织第三方或组织专门机构对各县(市、区)、市属开发区参保缴费情况和基金管理使用情况进行评估,对有基金收支缺口的县(市、区)、市属开发区进行重点评估审核,评估结果与当地的基金支出预算挂钩,与超支分担的比例挂钩,并将评估结果作为全市年度评先评优的重要依据,同时向当地党委、政府主要负责人、分管负责人进行通报。各级要健全基金内控制度,建立基金运行分析和风险预警制度,及时研究调整筹资或待遇政策,确保基金安全,按期向人社部门和财政部门报送月、季度报表。
  (三)明确部门职责。人社部门负责对基金收支、管理和使用情况进行监管,定期向社会公布基金筹集、使用和结余情况;财政部门负责对基本医疗保险基金收支、管理和投资运营情况实施监督。
  职工长期护理保险实行市级统筹,基金管理与使用办法参照职工基本医疗保险基金管理与使用办法执行。
  本通知自2018年1月1日起施行。
  
  
                                                        2018年2月12日

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