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什么条件的患者可向外地转诊转院治疗?如何办理?

聊城市医疗保险事业处 2007/8/24 | 打印 | 关闭  52666(Hits)


一、办理异地转诊需同时具备的条件
   (一)经当地最高级别的医院或本市三级综合医院或市级专科医院副主任医师以上医疗专家会诊,无法确诊的疑难杂症;或限于医疗技术和设备条件不能处置的病例;或临床急危重症,难以实施有效救治的病例。
   (二)转往异地就诊的医院,应是当地医疗保险定点医疗机构;诊疗水平应高于本地,转往省外就医的医院原则上是京、津、沪等大城市的医疗保险三级公立定点医院。


  二、异地转诊办理程序
  (一)对恶性肿瘤治疗、心脏手术、器官移植等特殊病种,转往省内医院就医时,患者或家属可携带医疗保险证(卡)、近期病情资料,直接到医疗保险经办机构办理省内就医联网手续,发生的医疗费可直接联网结算。
  转往省外医院就医时,患者或家属可携带1张近期一寸免冠彩色照片、医疗保险证(卡)、近期诊断或检查结果,到医疗保险经办机构填写《聊城市医疗保险异地住院信息反馈表》,并盖章备案后转外地医院就医。发生的医疗费先由个人垫付,出院后携带有关材料回参保地报销。
  (二)对恶性肿瘤治疗、心脏手术、器官移植等特殊病种之外的病种,转外就医需提供当地最高级别的定点医院或本地三级综合医院或市级专科定点医院副主任医师以上开具的建议转诊证明。转省内医院就医的,可到医疗保险经办机构办理省内联网登记手续;转省外就医的,另需提供1张近期一寸免冠彩色照片,到医疗保险经办机构填写《聊城市医疗保险异地住院信息反馈表》,并盖章备案后转外地医院就医。
  (三)参保人员因急危重症,须立即转外就医、无法履行正常转外手续的,可先转外就医,并在转外住院治疗的5个工作日内补办转诊手续。
  (四)一次异地转诊有效期为6个月,核准病种在同一所医院多次治疗,并在有效期内结束治疗的,不需再次办理转诊。超过6个月继续治疗的,需重新办理转诊手续。不在同一所医院治疗或非核准病种的,需重新办理转诊手续。


  三、报销比例
  (一)转往省内定点医院诊治,按规定办理转诊手续且办理联网登记手续的,报销比例按照全省统一的比例执行;转往省外定点医院诊治,按规定办理转诊和备案手续的,个人按规定比例自负后,再按本地三级医院报销比例处理;未按规定备案或办理联网手续的,加大个人首负比例后按规定报销。
  对恶性肿瘤治疗、心脏手术、器官移植等特殊病种之外的,未提供建议转诊证明的,个人首先自负比例分别比按规定办理转诊和备案手续的提高10%,再按本地三级医院报销比例处理。
  (二)在同一所医院的住院前7天内的、或住院期间、或出院当天的门诊检查费用,可并入本次住院的医疗总费用。


  四、报销需提供的资料
  1、住院病历复印件;
  2、汇总的费用明细清单;
  3、有效费用单据(原始发票);
  4、患者或直系亲属的医保合作银行活期存折或银行卡复印件;
  5、《聊城市医疗保险异地住院信息反馈表》(所住医院医师、护士长签名、医院医保办盖章);
  6、单位或学校证明(患者住院时间、病情、所住医院等信息是否真实);
  7、建议转诊转院证明(写明是否同意转上级医院治疗)。
  

    五、报销时限
  转省内联网医院发生的医疗费可在出院时联网即时结算。对转省外住院的,医疗保险经办机构需进行调查核实,受理后报销时限最长不超过60天。

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